1-ما هو فيروس كورونا؟ 

فيروس كورونا فيروس "كبير" ، يُعرف بواسطة مصطلح SARS-CoV-2 ، من أجل "فيروس كورونا الفيروسي الحاد 2". وجائزٌ أن يتسبب مرض فيروس كورونا 2019 (تذكر أن أول المرضى تم نقلهم إلى المستشفى في ووهان في كانون الأول 2019) أو "COVID-19" ، من اختصار اللغة الإنجليزية بمعنى "مرض فيروس كورون 2019." تتميز هذه الفيروسات أيضًا بجينوم معقد بشكل خاص ، كما أوضح ذلك آلين فيش ، المتخصص في علم الأمراض: 

لقد عُرفت عائلة الفيروس التاجي منذ فترة طويلة: فهي فيروسات كبيرة جدًا ، ومائة نانومتر ، وهي أكبر بخمس مرات من فيروس شلل الأطفال [أو poliomelite ، ملاحظة المحرر] ، لإعطاء ترتيب بالحجم. وأكبر الفيروسات أصغر بعشر مرات من البكتيريا الصغيرة. وتتميز هذه الفيروسات بجينوم ضخم "مورّثة ضخمة ": فهو حبل من الحمض النووي الريبي (الحمض النووي الريبي) قادر تماماً على القراءة مباشرة في الخلية. [...] وبالتالي حجم وكذلك تعقيد الجينوم الذي يميز الفيروسات التاجية. ولديها مغلف متعدد الأشكال وغير منتظم ، يحمي هذا الجينوم. وفي الخارج ، نرى بنىً بارزة ، والتي تعطي مظهر التاج ومن ثم اسمها ، الفيروس التاجي ، ومن السهل جدًا التعرف عليها تحت المجهر الإلكتروني مع هذا التاج. 

وعلى عكس البكتيريا ، فإنه يمكن للفيروس أن يعيش وأن يتكاثر في خلية  واحدة فقط ، ولا يمكن أن يوجد بشكل مستقل. وعلى الرغم من أن بعض الفيروسات غير ضار ، فإن البعض الآخر ، مثل الفيروس الذي تسبَّب في حدوث سارس صيني في عام 2003 ، ضار بشكل خاص بهذه الخلية. يشبه "SARS-CoV-2" ، الذي يكون سبباً لقلقنا الحالي ،في 80٪ منه. وهو أكثر معديةً بكثير ، إذ فتك (من 2 إلى 3 ٪) أقل بكثير من فيروس السارس لعام 2003 الذي بلغ 10 ٪. 

  

في برنامج : المنهج العلمي La Method Scientifique ، استذكرت آن كلود كريميوكس ، أستاذة الأمراض المعدية في مستشفى سان لويس في باريس ، طريقة انتقال فيروس كورونا قائلة: 

نحن نعلم أن انتقال العدوى يحدث عبر قطيرات معدية ، وبالتالي من خلال ما يسمى بجهات الاتصال الوثيقة ، أي من متر إلى مترين ، وإنما كذلك عن طريق الأجسام الملوثة ، كوننا نعرف أن الفيروس يمكن أن يستمر لعدة ساعات. وأكثر من ذلك على الأشياء التي تم لمسُها من قبل شخص لديه هذا الفيروس على يديه. ومن ثم فإن الاحتياطات التي نتخذها هي الجهاز التنفسي ، مع الأقنعة ، ولكن تشمل أيضاً المواد الهلامية الكحولية المائية لليدين. 

ومن حيث انتقال العدوى ، فإن الفيروس يرتبط بمستقبلات ACE2 الخلوية ، وهي مستقبلات الجهاز التنفسي. ثم يستخدمهم كآلية دخول خلوية لإجراء الضرب الطفيلي. وبالنسبة لفيروس الإنفلونزا ، يُقدَّر أن عشر دقائق تقضيها في المتوسط ​​لدى وجود شخص مصاب بالسعال والعطس كافية لنقل الفيروس. ومع ذلك ، يكون النقل ممكناً على فترات زمنية أقصر ، أو عن طريق لمس الأشياء الملوثة ، حتى لو كان الخطر منخفضًا. 

  

وفقا لدراسة حديثة ، هناك تأخير لمدة خمسة أيام بين الإصابة وظهور الأعراض. "في البداية ، تم اكتشاف هذا الوباء لأننا وجدنا الالتهاب الرئوي الحاد ، وقد حددت طبيبة الأمراض المعدية آن كلود كريميو في المنهج العلمي. نعرف الآن بشكل أفضل طيف هذا المرض الذي يمكن أن يبدأ بأعراض عادية إلى حد ما ، وهي آلام pharingeal [التهاب الحلق غالبًا ما يصاحبها ألم عند البلع ، ملاحظة المحرر] ، ثم السعال. " 

وفقاً للطبيبة ، فإن "أعراض أصوات الجهاز التنفسي العلوي ، أي الحلق والأنف" ، تسمح بإجراء تشخيص باستخدام مسحات الأنف البلعومية. ولكن يمكن أن تتطور الأعراض أيضاً : 

وكما قلنا ، فإن الشكل المعتاد هو الالتهاب الرئوي. [...] يمكن أن يؤثر على الأجهزة الأخرى؟ حيث نعلم أنه يمكن أن يكون هناك أشكال هضمية مع الإسهال وأنه في الواقع ، يمكن أن يكون البراز ملوثاً ، حتى لو كان أقل تواتراً من السارس. وبالنسبة لوجود الفيروس في الدم ، فإنه نادر جدًا ، وفقًا للمعلومات المتوفرة لدينا. 

وإذا تم عرض فيروس كورونا منذ فترة طويلة على أنه مرض في السياق نفسه مثل الإنفلونزا ، يميل الأطباء إلى إعادة النظر في هذا التعريف. فهو يسبب أشكالاً حادة من الالتهاب الرئوي (مرض الرئة الخلالي الذي يمكن أن يتطور إلى فشل الجهاز التنفسي) وفيه معدّل وفيات أكثر عشر مرات من الوفيات الناجمة عن الإنفلونزا (1.4 ٪ من المصابين يموتون بسببه). 

  

"من الواضح أن هناك ظلماً: الرجال في الستينيات من العمر معرضون لخطر أعلى من النساء والشباب وخاصة الأطفال ، وكان الأمر نفسه ينطبق على فيروس كورونا السارس وفيروس كورونا [ظهرت متلازمة الجهاز التنفسي في الشرق الأوسط ، في المملكة العربية السعودية في عام 2012 ، NDR. ]إنه يؤثر على المسنّين ، الضعفاء ، أكثر من ذلك بكثير ، هناك الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي قبل الإصابة . 

وفي الواقع ، يزيد معدل الوفيات بشكل ملحوظ مع تقدم العمر: فتك الموت منخفض للغاية في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 39 عامًا ، عند 0.2٪ ، مقابل 1.3٪ في الخمسينيات ، 3.6٪ في الستينيات ، و 8 ٪ لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 70 وما فوق! ولكن على عكس معظم الإصابات في الجهاز التنفسي الأخرى ، يبدو أن الأطفال الصغار قد نجوا تمامًا من هذا الفيروس التاجي الجديد. 

و"قد يكون لدى الأطفال مناعة أقوى وأكثر اكتسابًا مؤخرًا من إصابات فيروس كورونا الأخرى. لأن هذا Covid-2019 جزء من عائلة كبيرة من فيروسات كورونا المسئولة عن نزلات البرد الموسمية "، كما يشرح اختصاصي أمراض الرئة جان فيليب سانتوني ، اختصاصي أمراض الرئة في مؤسسة سوفلي Fondation du Souffle ، في أحد المقالات. 

وبالنسبة للرجال ، إذا كانوا أكثر عرضة من النساء للإصابة بهذا المرض (2.8٪ من الوفيات مقابل 1.7٪) ، فقد يكون ذلك بسبب ارتفاع عدد المدخّنين بينهم ، وإنما أيضًا بسبب أن أجهزة المناعة لدى النساء أكثر تفاعلية - مما يجعلها أكثر عرضة للإصابة بأمراض المناعة الذاتية. 

وأخيرًا ، فإن من بين المرضى الأكثر تعرضًا للخطر ، بالطبع ، هناك الأشخاص الذين أضعفهم واقعاً، السرطان أو الإيدز (الذي يفترض تناول العلاجات المثبطة للمناعة) ، والأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، ومرضى السكري ، والمصابون بأمراض القلب والأوعية الدموية ، أو المصابون بارتفاع ضغط الدم ؛ النساء الحوامل أيضًا ، اللائي يتم تقليل مناعتهن للسماح بالحمْل ، وذلك بفضل الجزيئات التي ينتجها الجنين ، والتي تسمى HLA-G. وفيما يتعلق بالنساء الحوامل ، ما زال الوقت مبكراً لمعرفة ما إذا كان فيروس كورونا قادرًا على نقله إلى الأطفال ، وإذا كان يمكن أن يؤدي إلى تشوهات الجنين: إن المعلومات المتداولة حول هذا الموضوع متناقضة. 

ومع ذلك ، تذكر دراسة صينية نشرت في مجلة نيوإنجلند الطبية في 28 شباط أن 84 ٪ من المصابين يعيشون فقط مع شكل خفيف من المرض. 

وعلى الجانب الحيواني ، ليست الحيوانات الأليفة معدية من قبل ولا ينتقل الوباء إلا بين البشر. 

  

في صحيفة العلوم Le Journal des Sciences ، استشهدت ناتاشا تريو بدراسة صينية نشرت في المجلة الوطنية للعلوم موضحة أن فيروس كورونا قد تحوَّر. فوفقًا لتحليل 103 متواليات من السارس -2 ، سيكون هناك نوعان من الطفرات في جينوم الفيروس ، وبالتالي سيتم تقسيمهما إلى نوعين: L و S. سوى أن جميع الفيروسات تتحول أثناء النسخ المتماثل لها ، ودون هذا يزيد من الخطر الذي يمثلونه. الأستاذة الباحثة إيزابيل إمبرت بجامعة إيكس مارسيليا ، التي تعمل على فيروسات التاج منذ عام 2004 ، وبالتالي فإن نتائج هذه الدراسة دقيقة: 

من هذا الـ كوفيد covid ، يوافق الجميع على أن هناك نسبة عالية جدًا من الحفظ تصل إلى 99.98٪ ، مع اختلاف 5 إلى 10 نيوكليوتيدات بشكل عام. [...] تشكل الفيروسات التاجية عائلة فريدة من الفيروسات إلى حد ما لأنها تحتوي على جينوم ARM ، إنما حجمها غير عادي تمامًا. حجم الجينوم ما يقرب من 30000 النيوكليوتيدات. ويجب أن نعلم أنه لدى جميع فيروسات الحمض النووي الريبي ، يبلغ متوسط ​​الحجم ما بين 10000 و 12000 نيوكليوتيد. ولقد بلغت فيروسات كورونا هذا التطور للحفاظ على هذا الطول لأنها اكتسبت في جينومها ما يسمى هنا بآلية "تصحيح التجارب المطبعية relecture" qui permet de corriger" التي تسمح بتصحيح الأخطاء أثناء النسخ المتماثل. وهذه ميزة كبيرة في مكافحة الفيروسات التاجية لأنها مخلصة جدًا لتكرارها: فهذا يعني أنه إذا نجحنا في العثور على جزيء مضاد للفيروسات ، فإن مخاطر المسوخ الذي يتخلص من العلاج تكون أقل ، على سبيل المثال . 

فيروس كورونا: هل هناك سلالتان ، واحدة مميتة؟ / فيروس نقص المناعة البشرية: اكتشاف "ثوري"؟ 

قرار شاركه أرنو فونتانيت ، مدير وحدة علم الأوبئة للأمراض الناشئة في معهد باستور بباريس: 

يجب علينا تقليل نطاق [هذه الدراسة]. من ناحية ، فإن واقع الخطين مشكوك فيه ، حتى لو استطعنا أن نقبله. ولكن قبل كل شيء لا يمكن القول على أساس مؤشرات التطورية أن هذا الخط إما أكثر قابلية للانتقال أو أكثر قسوة. في الوقت الحالي لدينا صورة للفيروس الذي يتحور قليلاً، من ناحية أخرى. 

ومع ذلك ، يراقب الأطباء عن كثب التطورات والطفرات المحتملة لمرض السارس -2. 

  

لتحديد معدّل الإصابة بالفيروس ، نتحدث عن R0 ، الذي يعين "رقم التكاثر الأساسي". فيوضح أرنود فونتانيت ، مدير وحدة علم الأوبئة للأمراض المستجدة في معهد باستور بباريس في لا ميكسيستيفيك أن "عدد التكاثر الأساسي هو عدد الأشخاص الذين يصيبهم المريض". وبالتالي يتحدث عن R1 إذا كان المريض يصيب شخصًا واحدًا ، R2 لشخصين ، ...الخ: 

بطبيعة الحال ، فإن الهدف من تدابير الرقابة هو جعل هذا الرقم أقل من 1. لأنه إذا كان كل مريض يؤثر على أقل من شخص واحد ، فإن الوباء سوف يتوقف. هذا ما حدث مع السارس. لماذا كان ذلك ممكنا؟ لأن السارس كان معديا بعد 4 أو 5 أيام من ظهور الأعراض ، وفي الواقع ، كان هناك وقت ، عندما بدأ المرضى بالإبلاغ عن الأعراض ، لتشخيصهم وعزلهم قبل أن يصابوا. أشخاص آخرون. خاصة مع السارس ، وكان الناس فقط أشكال حادة من المرض. 

وإذا كان الإجماع العلمي الحالي حول الفيروس التاجي هو التفكير في معدل إصابة حوالي 3.28 (R3.28 لذلك) ، يريد أرنود فونتانيه أن يكون أكثر حذراً: "أنا في مؤتمرات الإجماع ، والنمذجة ...الخ، وبصراحة ، فإن الرقم الذي يدور يتراوح بين 2 و 2.5. يعتمد R0 على تدابير التحكم ، وبالتالي يمكن أن يختلف حسب المكان الذي تقيسه فيه ". 

مع هذا الفيروس التاجي الجديد ، لدينا أعراض العدوى التي تبدأ عند ظهور الأعراض ، أو حتى قبل ذلك بقليل ، ولدينا أشكال بسيطة من المرض. وفي الواقع ، يصبح جعل هذا العدد 2 أو 2.5 من عدد النسخ دون 1 من تدابير التحكم أكثر صعوبة لأن الأشخاص معديون قبل وضعهم في عزلة ولأن هناك أشخاصًا التي لها أشكال بسيطة ، والتي ستبدأ سلاسل انتقال دون أن يتم رصدها وعزلها على الإطلاق. 

  

كيف ، إذن ، ينبغي لنا المضي قدما في محاولة لتقليل عدد النسخ الأساسية إلى R0؟ إذا تم وضع ووهان في الصين تحت الحجر الصحي ، فقد وصل الحبس متأخراً للغاية لمنع انتشار الوباء. إذا بدا أن هناك تراجعاً ، فإنه يأخذ بنسب مقلقة في إيطاليا ، وضعت في الحجر الصحي في حين أن البلاد ضمت في 10 آذار ، 463 حالة وفاة تتعلق بفيروس كورونا ، ليصبح المجموع 9 172 حالة مؤكدة 

ومع ذلك ، من الصعب تبرير الحجر الصحي في فرنسا ، عندما يتألف ذلك من حبس الأشخاص الأصحاء ، مع وجود أشخاص قد يكونوا ملوثين ، ويحدد باتريك زيلبرمان ، أستاذ فخري لتاريخ الصحة في كلية الدراسات المتقدمة في الصحة العامة: 

تعتبر المحاجر الجماعية خطرة للغاية لأننا نخلط بين الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض ، والذين لا نعرف ما إذا كانوا معديين أم لا ، مع أشخاص أصحاء. إذا تم حبسك في غرفة مع أشخاص آخرين دون معرفة ما إذا كانوا معديين أم لا ، فقد تكون مصابًا أنت. لذلك غاب هدف العملية تمامًا لأنه يرقى إلى نشر الشر بدلاً من احتوائه. 

وقال أنطوان فلاولت ، مدير معهد الصحة العالمية بجامعة جنيف: "إغلاق الحدود غير فعال". 

وقد أظهر العمل المنجز ، بدلاً من فيروس الإيدز ، أنه في الثمانينيات من القرن الماضي ، لم يكن إغلاق الحدود ، الذي كانت بعض الدول ، أو حتى بعض الأحزاب السياسية تدعو إليه ، غير فعال. لقد تعاملنا مع هذا السؤال بطريقة علمية للغاية ، وبدون مقدمة ، دون تحيز ، [...] لكي يكون هذا فعالًا إلى حد ما ، فسيتطلب تنفيذًا معقدًا للغاية لتنفيذ لأنه لا يوجد فيروسات لا جواز سفر ويمكن عبور الحدود. 

فربما لم يتم الإعلان عن الوباء ، الذي يميز انتشار الفيروس على نطاق عالمي ، ولكن من الواضح أن الفيروس قد انتشر إلى ما هو أبعد من "منطقة جغرافية" بسيطة. ففي فرنسا ، حظرت الحكومة التجمعات لأكثر من ألف شخص لكنها لم تعلن بعد إغلاق المدارس ، على الرغم من أننا نعلم أنه في حالة حدوث وباء أنفلونزا ، فإن إغلاقها يسمح لوقف انتقال الفيروس ، تحدد آن كلود كريميو في الطريقة العلمية: 

- هذه هي صعوبة التدابير العازلة ، وهذا ما نتحدث عنه بوضوح اليوم في فرنسا. هذه التدابير يمكن أن تكون فعالة للغاية عند تطبيقها على 99 ٪. ما لا نعرفه ، في الأساس ، هو فعالية هذه التدابير عندما تكون تطبيقات أكثر في حدود 50 إلى 60 ٪. هذا هو الغريب الحقيقي. 

في فرنسا ، أعلنت الحكومة الانتقال المحتمل إلى "المرحلة 3 من الوباء" في الأيام المقبلة. حيث تتمثل المرحلة الأولى في إبطاء إدخال الفيروس في المنطقة وحيث تتمثل المرحلة 2 في منع انتشاره في فرنسا ، تتمثل المرحلة 3 بشكل خاص في محاولة إبطاء تقدمه ، كما يقول أرنود فونتانيه ، مدير وحدة علم الأوبئة للأمراض الناشئة في معهد باستور بباريس: 

هذه هي مرحلة التخفيف ، أي أننا لم نعد نبحث عن الاحتواء. نحن نعلم أننا لن نتمكن بعد الآن من منع الانتشار. نريد أن نتباطأ ، نبطئ الوباء. ما أهمية إبطاء الوباء؟ 

أولاً ، لأننا في الوقت الحالي في وباء الإنفلونزا ولا نعرف ما إذا كان الأشخاص الذين يصلون مع صورة الإنفلونزا مصابون بالفيروس التاجي الجديد أو الإنفلونزا ... في غضون شهر ، يجب أن نكون خارج انفلونزا. نأمل في غضون شهر سيكون هناك المزيد من أسرة المستشفيات المتاحة لمرضى فيروس كورونا. 

المهم جدًا أن الناس لا يدركون أنه من الضروري نشر حالات في الأراضي الفرنسية في الزمان والمكان. لماذا؟ لأن الذروة الوبائية الموضعية للغاية في المنطقة ستؤدي إلى تشبع سريع للغاية لأسرة المستشفيات وفي الإنعاش بشكل خاص. من خلال تدابير الفرامل التي اتخذناها ، نقوم بنشر الحالات والفضاء بمرور الوقت ، ونخفف من الهياكل الصحية ونتجنب هذا الاكتظاظ في خدمات الإنعاش على المدى المتوسط. إذا اكتسبنا بضعة أشهر ، فقد يكون اكتشاف علاج فعال لرعاية المرضى.